经验：发生医疗纠纷，注意要首先封存病例保存证据！

一、发生医疗纠纷,首先做什么?

与医院发生医疗纠纷,首先就要去医院复印并封存病历。在这个过程中,最好不动声色地去把病历封存好。因为病历是记录我们整个医疗过程的唯一证据,也是后期进行医疗过错鉴定或者医疗事故鉴定的最重要资料。一般发生医疗纠纷后,医生第一时间想到的不是解决问题,而是通过篡改病历掩盖事实真相。医疗纠纷处理部门有时会在你反映问题的时候,通过其他工作人员通知涉事医生篡改病历,这种情况很难发现证据。所以发生医疗纠纷后,一定要先去不动声色地把病历封存好。

二、封存病历流程:

主动提出封存要求。可以到医院医务处(科)提出,一般没问题,但如果被拒绝了,那就可以向该院所在地区的卫生局医政处(科)举报。如果是在下班后要求封存病历,可以要求值班医生通知医院总值班人员到场,共同进行病历的封存。

三、出院与否会不会影响封存病历?

不影响!即便患者未出院,患者及家属也可以进行封存,只不过此时封存的是已经完成的病历。后续完成的部分,患者及家属可以继续封存。

四、谁可以去封?带什么资料?

1. 患者本人只需要准备身份证就可以,如果知道住院号最好;

2. 患者近亲属需要准备患者和受托人的身份证、授权委托书、患者与受托人的关系证明;

3. 律师则需持律师事务所的介绍信、委托人签署的授权委托书、律师执业证、患者的身份证。

如果是患者死亡的情况下,还需要提供死亡证明。

五、医院能否拒绝封存病历?

不能!依据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条、二十四条,患者及家属有权复印、封存病历,医院应当为患者提供帮助。只需找到医院的医务科或投诉办,提出要复印、封存病历的要求。如果遭拒,可向该院所在地区的卫健委医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。如果是在下班后要求封存病历,可以要求值班医生通知医院总值班到场,共同进行病历的封存。

六、注意事项:

1. 为避免医患双方互不信任、缺乏封存全程监督造成的问题,可以邀请第三方作为见证人参加封存。一定要点清病历页数,在封存袋背面列清封存内容目录,如为不完整病历,最好注明还有哪些病历未封存,并要求医院告知患方多久能完成。把病历放入信封或文件袋后,用胶水粘牢所有开口并贴上封条,然后双方在封条上盖章签字,并注明时间。

2. 封存病历时,可以要求主管医生、护士立刻将已完成的病历放到双方均可看到的地方,防止医方再修改已经完成的病历,但应同意医方补记抢救记录等病历资料。

3. 如果诊疗过程中有转院的情况,无论你认为哪家医院有过错,第一家和第二家的病历全部要封存,否则治疗信息不完整,缺乏连贯性,不便于确定医疗责任。

*上文内容转载自知乎,作者医疗陈律。

封存医院病历经验分享:

对于医疗纠纷,如果有人看到这,如果万分不幸你也是受害者,我分享点经验,或者说我走过的黑坑,希望能帮助到有需要的人,更希望更多的人认识到医疗事故,避免医疗事故。

0. 怀疑医疗事故,第一时间封存。 可能这比后事更重要,如果晚了,也要去封存。医院可能会以病历未归档无法封存(我是办完后事去封存的,封存病历当天,这个理由轻易忽悠走了三拨人,其中一个人来第二趟了,我也得到同样的答复,但我坚持封病历并报警了,当天拿到了病历),可以出示下面第2条的相关法规。无论运行病历还是归档病历,都有权封存,要求封存原件。无论是在院还是出院,经历过医疗事故后,才能认识到,所谓的人性、医德,是多么的可笑!趋利避害人之本性,出事后改病历,已经是涉事医生无成本的违法!

1. 确认后封存,封存原件, 其实现在的原件,是电子数据,但是很难,非法律不到位,而是医院,卫健委以各种理由推诿导致,实际上,电子病历的封存和复制件,应是一种可以跨软件平台的,包含修改痕迹的xml文档;根据《电子病历应用管理规范(试行)》第二十三条依法需要封存电子病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人双方共同在场的情况下,对电子病历共同进行确认,并进行复制后封存。封存的电子病历复制件可以是电子版;也可以对打印的纸质版进行复印,并加盖病案管理章后进行封存。根据本条,起码可以要求,你去电脑上看电子病历,确认并拍照后导出文档进行封存。

2. 看一遍《医疗纠纷与预防条例》、《医疗事故处理条例》, 不多,但是很重要,医院若推诿(这几乎是必然的),相关的规定在里边。

3. 封存的内容,封存要求封存全部病历, 包括主观病历和客观病历,病历内容包括住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等,参考第二条相关规定;仍然会有医生甚至卫健委认为,患方只能封存客观病历,《医疗纠纷与预防条例》出来后,其实不分了,只要属于病历内容,都是患方的权利。

4. 封存过程。 封存病历时向医务科提出,(协和医院让找医患办,说实话没做过功课医患办真不好找)然后分一个人去科室找医生,跟着他们,亦步亦趋,真的会有现场改病历、补病历,一大群那种情况。

5. 若医院以各种奇葩理由推诿,不配合就打110, 并要求卫健委督办(若卫健委推诿,问清对方姓名,职位,录音保留证据,后续可以投诉其不作为),要求出警回执(写明医院拒绝配合封存病历);

6. 全过程录音录像,建议多人; 整个过程,该录音录相拍照,大大方方的搞。

7. 复印件盖章, 最好每页盖章,可编码;

8. 很重要:让医院写上,已封存全部病历, 避免隐藏了病历,又扯皮,给你了你还不能判定是否真实,投诉隐匿病历,是非常难的事情;

9. 复印件建议复制多份, 不要将盖章的件给任何人,正规的律师和部门只会收你的扫描件和复印件,小心被吃病历;

10. 制作封存清单并盖章, 不配合报警处理,封存清单很重要,后续你若说病历少了,总有某部门,试图拆你病历。我封存病历时不懂,医院没有封存清单,后来我通过卫健部门要求医院提供,快半年过去了,至今没有结果。

11. 涉及药品、器械,要封存, 检查影像这些也属于病历,拷贝电子版。

12. 通常会告诉你没有监控,别信, 寻求110帮助,同时大大方方录音录像留存证据。关于报警多说两句,发生了医疗事故,没有任何人站受害者一边,你只能要求各部门履行法定职责。

13. 封存袋骑缝章、骑缝签名不能少, 封口拼接处都要有。建议带上透明胶布防水一遍。

14. 最后无论你打算走五种途径的哪一种途径, 建议都自己尽可能看懂病历,看懂法规。法规方面尤其是《病历书写规范基本规范》、《医疗质量安全核心制度要点》,若有病历问题,主管部门是卫健委。

15. 一定自己整明白了,再考虑如何维权, 再请律师不迟(不要脑子一热盲目请律师),涉及生命健康的行政处理时限是五年,诉讼有效期是三年。 

16.门诊病历按规定是自己打印,自己保管。 

17.每日收费清单也很重要(我们住院在协和外科楼1号楼,1楼收费窗口对面有自助查询机),拍照留存,每个医院情况不一样,也可看医院公众号、小程序客户端、医院终端机是否提供,建议截图保存,与医嘱单相对应。

18.尽管失去亲人很悲痛,封存病历时请理智冷静,不要被对方故意激怒(我被故意找茬了,当时出警的警察挺公正,让我用不着和他们争吵,后续维权还要花费大量精力,我及时打住了),记住一定不要和医疗结构发生冲突,否则正中下怀。

*上文实操内容转自知乎，作者思念成沙。